S.O.P PERAWATAN LUKA

Kompetensi                  : Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan 

                                      pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman

Sub kompetensi            : perawatan Luka

Pengertian                     : membersihkan luka, mengobati luka, dan menutup kembali luka dengan  

                                      tehnik steril

Tujuan                          :  1.Untuk membersihkan luka

                                       2.Mencegah masuknya kuman dan kotoran kedalam luka

                                       3.Memberikan pengobatan pada luka

                                       4.Memberikan rasa aman dan nyaman pada pasien

                                       5.Mengevaluasi tingkat kesembuhan luka

Indikasi                        : luka baru maupun luka lama, luka post operasi, luka bersih, luka kotor

PROSEDUR

A.     MENGGANTI BALUTAN KERING

1.  Tahap pre interaksi

·         Membaca catatan perawat untuk rencana perawatan luka

·         Mencuci tangan

·         Menyiapkan alat :

Ø  Seperangkat set perawatan luka steril

Sarung tangan steril

Pinset 3 ( 2 anatomis, 1 sirurgis )

Gunting ( menyesuaikan kondisi luka )

Balutan kassa dan kassa steril

Kom untuk larutan antiseptic/larutan pembersih

Salp antiseptic  ( bila diperlukan )

Depress

Lidi kapas

Ø  Larutan pembersih yang diresepkan ( garam fisiologis, betadin, …)

Ø  Gunting perban / plester

Ø  Sarung tangan sekali pakai

Ø  Plester, pengikat, atau balutan sesuai kebutuhan

Ø  Bengkok

Ø  Perlak pengalas

Ø  Kantong untuk sampah

Ø  Korentang steril

Ø  Alcohol 70%

Ø  Troli / meja dorong

2.      Tahap orientasi

·         Memberikan salam, memanggil klien dengan namanya

·         Menjelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien / keluarga

3.      Tahap kerja

·         Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya  sebelum kegiatan dimulai

·         Susun semua peralatan yang diperlukan di troly dekat  pasien ( jangan membuka peralatan steril dulu )

·         Letakkan bengkok di dekat pasien

·         Jaga privacy pasien, dengan menutup tirai yang ada di sekkitar pasien,  serta pintu dan jendela

·         Mengatur posisi klien, instruksikan pada klien untuk tidak menyentuh area luka atau peralatan steril

·         Mencuci tangan secara seksama

·         Pasang perlak pengalas

·         Gunakan sarung tangan bersih sekali pakai dan lepaskan plester, ikatan atau balutan dengan pinset

·         Lepaskan plester dengan melepaskan ujung dan menariknya dengan perlahan, sejajar pada kulit dan mengarah pada balutan. Jika masih terdapat plester pada kulit, bersihkan dengan kapas alcohol

·         Dengan sarung tangan atau pinset, angkat balutan, pertahankan permukaan kotor  jauh dari penglihatan klien

·         Jika balutan lengket  pada luka, lepaskan dengan memberikan larutan steril / NaCl

·         Observasi karakter dan jumlah drainase pada balutan

·         Buang balutan kotor pada bengkok

·         Lepas sarung tangan dan buang pada bengkok

·         Buka bak instrument  steril

·         Siapkan larutan yang akan digunakan

·         Kenakan sarung tangan steril

·         Inspeksi luka

·         Bersihkan luka dengan larutan antiseptic yang diresepkan atau larutan garam fisiologis

·         Pegang kassa yang dibasahi larutan tersebut dengan pinset steril

·         Gunakan satu kassa untuk satu kali usapan

·         Bersihkan dari area kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi

·         Gerakan dengan tekanan progresif menjauh dari insisi atau tepi luka

·         Gunakan kassa baru untuk mengeringkan luka atau insisi. Usap dengan cara seperti di atas

·         Berikan salp antiseptic bila dipesankan / diresepkan, gunakan tehnik seperti langkah pembersihan

·         Pasang kassa steril kering pada insisi atau luka

·         Gunakan plester di atas balutan,fiksasi dengan ikatan atau balutan

·         Lepaskan sarung tangan dan buang pada tempatnya

·         Bantu klien pada posisi yang nyaman

4.      Tahap terminasi

·         Mengevaluasi perasaan klien

·         Menyimpulkan hasil kegiatan

·         Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya

·         Mengakhiri kegiatan

·         Mencuci dan membereskan alat

·         Mencuci tangan

5.      Dokumentasi

·         Mencatat tanggal dan jam perawatan luka

·         Mencatat Kondisi luka